Tratto da un vero caso clinico:

Ecco cosa mi sta insegnando l’esperienza ospedaliera attuale. Il caso clinico che segue non è inventato, ma corrisponde ad una vera visita cardiologica che ho fatto un po’ di tempo fa e che si è conclusa con la relazione fattami dalla figlia alcuni mesi dopo.
Ecco come si sono svolti i fatti:

Entrano in ambulatorio due coniugi anziani, entrambi in sovrappeso. Lui (74 anni) ansima e cammina lentamente; ha i piedi gonfi e l’addome sporgente. Si siede e dopo qualche istante mi dice:

“Dottore, ho il cuore che batte male; mi manca il respiro quando cammino o faccio le scale; mi gira la testa e si gonfiano i piedi di sera. Prendo tutte queste medicine, ma non servono a niente”:

- Amlodipina 10 mg 1c (antiipertensivo vasodilatatore)
- Triatec HCT 5/25 mg 1c (antiipertensivo ACE-inibitore con diuretico)
- Cardioaspirin 100 mg 1c (antiaggregante)
- Pantorc 20 mg 1c (gastroprotettore)
- Lasix 25 mg 3c (diuretico dell’ansa)
- Allopurinolo 300 mg 1c (ipouricemizzante)
- Sinvacor 40 mg 1c (ipocolesterolemizzante)
- Suguam M 400/2,5 mg 3c (antidiabetico orale)
- Serevent 2 puff (broncodilatatore)
- Clenil Compositum 2 puff (cortisonico con broncodilatatore)
- Cordarone 200 mg 1c (antiaritmico)
- Avodart 0,5 mg 1c (antiipertrofia prostatica)
- Omnic 0,4 mg 1c (rilassante della muscolatura di prostata e uretra)

Totale: 15 compresse + 4 puff al giorno! (1) (Il numero tra parentesi in grassetto evidenzia il punto che sarà poi commentato alla fine del racconto del caso clinico).

Il paziente mi dice di essere affetto dalle seguenti patologie:
- bronchite cronica, asma ed enfisema polmonare da molti anni (la moglie, sottovoce, dice che ha iniziato a fumare all’età di 15 anni e non ha smesso neppure ora)
- ipertensione arteriosa da circa 10-15 anni
- ipercolesterolemia da circa 10-12 anni
- diabete mellito 2° tipo da circa 10 anni
- aritmie cardiache da circa 7-8 anni
- disturbi prostatici da circa 6-7 anni ... (2)

Negli ultimi 5-6 anni è stato ricoverato 4 volte in ospedale per:
1° ricovero - crisi ipertensiva non controllata dalla terapia farmacologica
2° ricovero - aritmia parossistica ipercinetica sopraventricolare
3° ricovero - diabete mellito di tipo 2 scompensato
4° ricovero - scompenso cardiaco con iniziale insufficienza renale. (3)

Gli chiedo di vedere gli esami precedenti e mi consegna varie buste corrispondenti agli ultimi 3-4 anni di cure dalle quali ottengo i seguenti referti:
- innumerevoli esami ematochimici e urinari
- numerose visite cardiologiche ed elettrocardiogrammi (ECG)
- 4 ecografie cardiache
- 2 test da sforzo al cicloergometro
- 3 ECG dinamici secondo Holter
- 1 visita diabetologica/anno con i relativi esami ematochimici
- 3 visite pneumologiche con spirometrie annesse
- 1 visita neurologica
- 1 visita angiologica/anno con misurazione della pressione agli arti inferiori
- 1 ecodoppler/anno dei tronchi sopraaortici (doppler carotideo)
- 3 ecografie addominali
- 1 visita nefrologica/anno
- 1 visita urologica ogni 2 anni
- 1 TAC cerebrale con mezzo di contrasto
- 1 risonanza cerebrale con mezzo di contrasto. (4)

Commento dicendo che mi pare abbia molte patologie e che non mi sembra stia molto bene, nonostante tutte le visite e gli esami fatti e anche nonostante i farmaci che assume ogni giorno.
Prima che lui accenni una risposta, interviene prontamente la moglie: “Sono stati i dottori a darci tutte queste medicine e a farci fare gli esami!”. (5)
Allora, guardando il paziente, mi permetto di aggiungere: “Potrebbe almeno mangiare meno e perdere un po’ di peso per affaticare meno il cuore ...”. (6)

Ma la moglie (che sembra pesare solo pochi chili meno di lui, ma è anche circa 20 cm più bassa) scatta subito in sua difesa: “Guardi che mio marito mangia molto poco. Sono i farmaci che lo hanno fatto ingrassare!”. (7)
Mi sembra inutile commentare e decido di visitarlo.

Dall’esame obiettivo riscontro:

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